Wke

Hoe maak je een medische geschiedenis nemen

Iemand klaagt over een medisch probleem (bv., "Ik voel me moe", "mijn keel doet pijn", "Ik heb pijn op de borst", "Ik voel me misselijk", "Ik kan niet slapen", "ik heb hoofdpijn", etc.). U wilt meer weten over dit probleem te helpen uit te vinden. Dit artikel geeft u een systematische manier om een ​​gedetailleerde medische voorgeschiedenis te nemen.

Stappen

Hoe maak je een medische geschiedenis nemen. Stel jezelf op een manier als je niet weet wat de persoon.
Hoe maak je een medische geschiedenis nemen. Stel jezelf op een manier als je niet weet wat de persoon.
  1. 1
    Stel jezelf op een manier als je niet weet wat de persoon. Zeg bijvoorbeeld "Hallo ik ben Joe Smith Ik wil u graag een paar vragen stellen over uw ziekte Is dat OK Je lijkt te zijn in pijn;?..? Hoe voel je je? '
  2. 2
    Verkrijg de voornaamste klacht. "Wat zit je dwars op dit moment? Hoe kunnen we u helpen?" Verduidelijken als dat nodig is. "Wat ben je nu voelt? ' Enquête voor andere problemen. 'Wat anders?' Richten zich eerst op het belangrijkste probleem.
  3. 3
    Ontdek het grootste probleem in meer detail. Dit kan worden samengevat door het ezelsbruggetje OPQRST:
    • Onset: "Hoe lang is het al aan de hand?"
    • Palliatie / Provocatie: "wat maakt het beter of slechter"
    • Kwaliteit: "Wat voelt het als"
    • Regio / Radiation: "waar is de pijn doet het pijn reis ergens?
    • Symptomen / Ernst: "wat andere gevoelens of sensaties krijg je hoe slecht is de hoofdpijn?"
    • Timing: handhaven van de rode draad. "Wat gebeurde er eerst?... Wat dan?..." Ontdek het kader van het medisch probleem. "" Is de pijn continue, herhalen, of sporadische? "
  4. 4
    Verzamel de medische geschiedenis:
    • Vertel me over de afgelopen ziekenhuisopnames en operaties.
    • Welke medische problemen of ziekten heb je gehad in het verleden? eventuele blessures?
    • Welke medicijnen neem je?
    • Eventuele allergieën?
  5. 5
    Verzamel een familiegeschiedenis: "Vertel me iets over eventuele ziekten die in uw familie kan draaien Heeft iemand anders in uw familie ooit problemen als de jouwe gehad.? '
  6. 6
    Verzamel een sociale geschiedenis:
    • Drink je, of andere drugs gebruiken?
    • Ben je seks met iemand? Hoeveel partners? Mannen, vrouwen, of allebei? Heb je bescherming gebruiken? De hele tijd?
    • Met wie woon je?
    • Wat doe je voor werk?
    • Wie kunt u voor ondersteuning terecht?
  7. 7
    Beoordeling van systemen: Scherm voor symptomen bij elke lichaam systeem dat niet al zijn besproken.
    • Huid: geen huidproblemen? uitslag? jeuken? zweren??
    • Ogen: oogproblemen? verlies van het gezichtsvermogen? jeukende ogen? wazig zicht? dubbel zicht?
    • Oren, neus, mond, sinussen, en keel: geen problemen met uw gehoor, oren, mond, sinussen, of keel?
    • Longen: geen long-of ademhalingsproblemen? hoest? pijn op de borst?
    • Hart: hartproblemen? hartkloppingen? overslaan van beats?
    • Spijsvertering: maag problemen? maagpijn? misselijkheid? braken? diarree? constipatie? opgeblazen gevoel? bloed in de ontlasting?
    • Urogenitale: problemen met urineren? ongebruikelijke kleur of geur? seksuele problemen?
    • Hematologische: gemakkelijk blauwe plekken of bloeden?
    • Endocriene: het gevoel te koud of te warm is in vergelijking met anderen? overmatige dorst, honger, of urineren?
    • Bewegingsapparaat: problemen met uw gewrichten of spieren, zoals pijn, zwelling, zwakte?
    • Neurologische: zwakte, gevoelloosheid of tintelingen in armen of benen? probleem met wandelen of balans? problemen met het geheugen? hoofdpijn??
    • Psychiatrische: angst? depressie? suïcidaal of moorddadig dringt er bij? repetitieve gedachten of daden?
 Noteer medische geschiedenis van patiënten, vitale statistieken, of informatie zoals testresultaten in medische dossiers.

Bereiden behandelkamers voor patiënt onderzoeken, houden de kamers netjes en schoon. Interview patiënten medische informatie verkrijgen en meten hun vitale functies, gewicht en lengte.

Tips

  • Het is zeer belangrijk om een goede verstandhouding om een goede medische geschiedenis nemen.
  • Probeer een medische voorgeschiedenis efficiënt te verzamelen. Focus op het belangrijkste probleem en niet gedwongen voelen om elke vraag over de lijst te vragen.

Waarschuwingen

  • Wees je bewust van de tijdsdruk. Richten op de meest urgente probleem.
  • De sociale geschiedenis kan erg ongemakkelijk als je ongemakkelijk. Hou het professioneel, en het gevoel uit het gesprek te achterhalen wanneer om gevoelige kwesties over drugs en seks (maar deze zijn zeer belangrijke) vragen!